CONTOH SURAT KETERANGAN DOMISILI

SURAT KETERANGAN BERDOMISILI

Yang bertanda tangan di bawah ini Ketua RT 001, Pedukuhan Sambeng 1, Desa Poncosari, Kecamatan Srandakan, Kabupaten Bantul menerangkan bahwasannya :

            Nama                           : Endar Wahyuni

            Tempat Tgl Lahir        : Bantul, 05 Agustus 1992

            Jenis Kelamin              : Perempuan

            Agama                         : Islam

            Alamat                        : Sambeng 1, RT 001, Poncosari, Srandakan, Bantul

Adalah benar bahwasannya nama tersebut diatas sampai saat ini masih tercatat sebagai warga  RT 001 Dusun Sambeng 1, Desa Poncosari, Kecamatan Srandakan, Kabupaten Bantul dan masih berdomisili di alamat tersebut di atas.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat digunakan dengan sebagaimana mestinya.

Sambeng, 16 januari 2014

Mengetahui,

Ketua RT 001 Sambeng 1

NGADIRAN